Ficha de Inscripción
Información personal
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Activo
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Cesante o Jubilado
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Estudiante
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Institución Educativa / Centro de Estudios
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UGEL
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Distrito
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Provincia
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Región
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Dirección
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Teléfono
E-mail
Información de la canción a interpretar
Título de la canción
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Autor
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Región
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Costa
Sierra
Amazonía
Modalidad de participación
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Elige solo una modalidad de participación
PRESENCIAL - SEDES
CHACHAPOYAS
Día: Sábado 10 de Agosto
Hora: 7 p.m.
Lugar: Auditorio del Instituto Superior Tecnológico Perú Japón
(Jr. Amazonas, cuadra 1)
AYACUCHO
Día: Sábado 31 de Agosto
Hora: 2 p.m.
Lugar: Centro Cultural San Cristóbal
(Jr. 28 de Julio 178, Huamanga)
PIURA
Día: Sábado 7 de Setiembre
Hora: 9 a.m.
Lugar: Paraninfo de la Municipalidad Provincial de Piura
(Intersección de la Av. Sullana con Calle Huánuco)
MOQUEGUA
Día: Sábado 28 de Setiembre
Hora: 6 p.m.
Lugar: Centro Cultural Santo Domingo
(Calle Ayacucho, s/n)
VIRTUAL
SI
NO
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Declaro haber leído y acepto las Políticas sobre la Protección de Datos Personales.
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Declaro haber leído y acepto las Bases del Concurso.
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